HoLEP ile Prostat Kanseri Yakalama Oranı TUR-P Ameliyatından Daha Yüksektir

HoLEP ile TUR-P’a göre daha yüksek oranda prostat kanseri tespit edilir

İyi huylu prostat büyümesi (benign prostate hyperplasia, BPH) nedeniyle mesane çıkım darlığı olan ve idrar yapma güçlüğü çeken yaşlı erkeklerde ilaç tedavileri etkisiz kalır veya diğer ameliyat gerektirecek durumlar olursa bu durumda tek seçenek cerrahi tedavidir, yani prostatın ameliyatla alınmasıdır. Uzun yıllar BPH’nın cerrahi tedavisinde transüretral prostat rezeksiyonu (TUR-P, TURP) ve açık prostat ameliyatı yaygın olarak kullanılmaktaydı, son yıllarda iyi huylu prostat hastalığının cerrahi tedavisinde HOLEP özellikle ABD ve Avrupa gibi gelişmiş ülkelerde yaygın olarak kullanılmaya başlandı.

HOLEP yöntemiyle büyümüş ve idrar yoluna bası yapan prostatın iyi huylu adenomu hiçbir kesi yapmadan üretradan girilerek prostat kapsülünden ayrılıp mesaneye atılır ve buradan parçalanarak küçük parçalar halinde dışarı alınır. Günümüzde Avrupa Üroloji ve Amerika Üroloji dernekleri tarafından BPH’ın cerrahi tedavisinde HOLEP yöntemi açık ameliyat ve kapalı TURP ameliyatlarına alternatif olarak kabul edilen bir tedavi yöntemidir.

HoLEP ameliyatı bir prostat kanseri ameliyatı değildir. Prostat kanseri büyük oranda prostatın dış kısmından gelişir, oysa iyi huylu prostat büyümesi (BPH), prostatın iç kısmından, üretra çevresindeki bezlerin büyümesinden gelişir. Üretra çevresindeki büyümüş prostat dokuları üretraya, yani idrar kanalına bası yaparak yaşlı erkeklerde idrar sorunlarına yol açar. Prostat büyümesi nedeniyle HOLEP veya TURP ya da açık ameliyat olacaklara önceden prostat kanseri olup olmadığını anlamak için prostat spesifik antijen (PSA) testi yapılır, duruma göre MR çekilir ve gerekirse biyopsi alınır. Eğer hastalarda prostat kanseri varsa bunun ameliyatı farklıdır. Prostat kanseri olan hastalara “radikal prostatektomi” ameliyatı yapılır (açık, laparoskopik veya robotik). Bu ameliyatta prostat dış kısmındaki kapsülü dahil olmak üzere tamamen çevresindeki meni kanalları ve lenf bezleriyle alınır.

İyi huylu prostat büyümesinin ameliyatı prostat kanseri ameliyatından farklıdır. Burada tüm prostat ve meni kanalları değil, sadece üretra çevresindeki büyümüş ve idrar yapmayı zorlaştıran adenom (bezler) açık veya kapalı ameliyat yöntemleriyle alınır. İyi huylu prostat büyümesinin TUR-P yöntemiyle yapılan ameliyatında büyümüş bezlerin hepsi çıkartılamaz ve bu nedenle bu hastalarda zamanla yeniden ameliyat gerekebilir, oysa HOLEP yöntemiyle büyümüş prostatın tamamı prostat zarından (kapsül) ayrılarak çıkartılır ve ilerde tekrar ameliyat ihtiyacına gerek kalmaz.

İyi huylu prostat ameliyatlarından sonra çıkartılan parçaların tamamı patolojiye gönderilir ve kanser yönünden bu dokular incelenir. Bu inceleme sonunda iyi huylu prostat hastalarının bir kısmında kanser çıkabilir. Eğer kanser çıkmışsa buna göre gereken tedavi planlaması yapılır. Uluslararası Üroloji konusunda saygın bir tıp dergisinde yayınlanan bir çalışmanın sonucuna göre BPH nedeniyle TURP ve HOLEP ameliyatı geçiren hastaların çıkartılan dokuları patolojik olarak incelenmiş ve sonuçta HOLEP ameliyatı yapılan hastaların %23.3’ünde prostat kanseri tespit edilirken, TURP yapılan hastaların dokularının incelenmesi sonucu ancak %8.3’ünde prostat kanseri tespit edilmiştir.

Araştırmayı yapan bilim adamları sonucu şu şekilde açıklamaktadırlar:

“HOLEP ile yapılan iyi huylu prostat büyümesin ameliyatında TUR-P ile yapılan ameliyata göre daha fazla doku çıkartıldığından dolayı, HOLEP yapılan hastalarda patolojik inceleme sonucu daha fazla oranda prostat kanseri tespit edilmektedir. Bu da HOLEP’in TURP’a göre önemli bir avantajıdır”.

Referans

HoLEP provides a higher prostate cancer detection rate compared to bipolar TURP: a matched-pair analysis. Rosenhammer B, Lausenmeyer EM, Mayr R, Burger M, Eichelberg C.World J Urol. 2018 Dec;36(12):2035-2041.

Prof. Dr. Emin ÖZBEK

Üroloji Uzmanı